Холедохолитиаз: симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Холедохолитиаз — это образование конкрементов, находящихся в общем желчном протоке или холедохе. Такое состояние может быть вызвано как перемещением камней из желчного пузыря в холедох, так и непосредственным образованием здесь камней. Желчнокаменная болезнь очень распространена в странах Северной Америки и Европы, встречается преимущественно у женщин.

Причины возникновения холедохолитиаза

Основной механизм развития болезни предполагает увеличение давления в желчном пузыре и протоках, что заставляет камни мигрировать. Именно закупорка протока даёт наиболее сильную клинику, но маленькие камни могут свободно проходить через все пути в кишечник без клинических проявлений. То есть, двумя основными причинами развития болезни являются:

• образование камней непосредственно в холедохе;
• образование камней в желчном пузыре с миграцией в проток.

В холедохе камни образуются достаточно редко — примерно в 10% случаев. Возникают они вследствие следующих причин:

• хронический холангит;
• травма протоков, например, при операциях и медицинских манипуляциях;
• кисты или структуры протоков из-за гельминтозов, воспалительных заболеваний или травм протоков.

Симптомы и признаки

Холедохолитиаз часто протекает вовсе бессимптомно. Возникает это из-за маленького размера камней, поэтому они проходят все протоки без закупорки и выходят в кишечник. Холедохолитиаз развивается как минимум несколько лет и в этот период тоже никак себя не проявляет. То есть, клиника холедохолитиаза обусловлена закупориванием протоков и резким повышением давления во всех отделах желчевыводящих путей. Можно наблюдать следующие синдромы:

1. Боль. Она возникает остро, имеет режущий или колющий характер. При классической локализации камня возникает боль в области правого подреберья или желудка. Иногда камни закупоривают не сам проток, а сфинктер в кишечник. В это же отверстие секретирует поджелудочная железа, поэтому при закупорке сфинктера Одди отмечается болевой синдром панкреатита — опоясывающая боль.
2. Желтуха. При закупорке протоков нарушается нормальный отток желчных кислот в кишечник, поэтому желчь начинает поступать в кровь. Кислоты придают коже и всем слизистым оболочкам желтый оттенок. Синдром может усиливаться и затихать на протяжении всего приступа, а иногда вовсе не проявляется. При затяжном течении можно увидеть обесцвечивание кала и потемнение мочи.
3. Тошнота, рвота, ухудшение аппетита. Эти диспептические симптомы часто наблюдаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Осложнения при холедохолитиазе

Осложняется чаще всего воспалительными процессами — холангитом, панкреатитом. Воспаление стенки общего протока возникает вследствие постоянной травматизации ее камнем, а также присоединения инфекции. Проявляется:

• повышением температуры;
• слабостью;
• тошнотой и рвотой;
• острой болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или руку.

Панкреатитом часто осложняется холедохолитиаз с закупоркой нижних отделов вблизи сфинктера Одди. Таким образом, нарушается отток секрета поджелудочной железы, что вызывает ее воспаление из-за процесса самопереваривания. Характерны:

• рвота;
• тошнота;
• слабость;
• боль опоясывающего характера.

При очень длительном течении холедохолитиаз опасен развитием цирроза печени и опухолевых заболеваний поджелудочной железы, поэтому он требует пристального внимания.

Диагностика

Постановка диагноза «холедохолитиаз» обычно не вызывает проблем:

1. Для начала проводится биохимический анализ крови на пробы печени, в котором отмечается повышение показателей билирубина и щелочной фосфатазы, но нормальное значение АлАТ и АсАТ.
2. Общие анализы мочи и кала изменяются только через несколько дней после приступа.
3. Надеяться только на лабораторные методы исследования не стоит, необходимо также уточнить диагноз при помощи УЗИ. Таким образом, можно локализовать камень, определить размеры камня и протоков, посмотреть очаги воспаления и удалить конкремент.
4. Полную картину заболевания даст ЭРХПГ. Эндоскопическая ретрохолангиопанкреатография является малоинвазивным методом, благодаря которому можно четко визуализировать всю картину заболевания, а также одновременно произвести удаление камня.
5. Для уточнения применяется МРТ, потому что КТ в данном случае малоинформативна.

Лечение

Если заболевание сопровождается болевыми приступами, то необходимо лечить холедохолитиаз как можно скорее хирургическим путем. Обычно камень можно удалить сразу при использовании в диагностике ЭРХПГ. Но в случае повторного приступа необходимо выполнять удаление желчного пузыря лапароскопическим путем — посредством холецистэктомии.

При случайном выявлении камней без симптомов и маленьких размеров рекомендуется проводить медикаментозную терапию. Такой метод еще применяется при невозможности хирургического для облегчения состояния пациента.

Профилактика холедохолитиаза

Для профилактики рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• делать минимальные физические упражнения для разгрузки тела.

Также назначается диета № 5, принципы которой заключаются в исключении из рациона жареной и жирной пищи, копченостей, грубой клетчатки, а также в уменьшении употребления поваренной соли.