ПЭТ: что показывает диагностика, противопоказания, расшифровка показателей, сколько стоит

Результат позитронной эмиссионной томографии на фото

Не так давно арсенал лучевой диагностики (рентгеноскопия, ультразвук, КТ и МРТ) пополнил радионуклидный метод исследования. О наличии патологии в организме, её характере и распространённости судят по пространственно-временному распределению радиоактивных изотопов, специально введённых в тело пациента, — позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Применение различного рода излучений для визуального представления и последующего клинического анализа процессов, происходящих в организме человека, сегодня является важнейшим элементом практики медицинской диагностики заболеваний.

Общие принципы позитронной эмиссионной томографии

Визуальную картину состояния внутренних органов человека при позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) получают за счет излучения, облучающего его не извне, как, скажем, при рентгенографии, а идущего изнутри тела. Такое излучение формируют введением в кровоток пациентов веществ (радиофармацевтических препаратов — РФП), содержащих радионуклиды — нестабильные радиоактивные изотопы с малым периодом полураспада.

Позитроны, высвобождающиеся при распаде ядер их атомов, почти сразу же аннигилируют со встретившимися на их пути электронами. При этом массы этих частиц превращаются в энергию гамма-излучения обычно в форме двух гамма-квантов.

Позитроны, быстро теряющие энергию в тканях организма, аннигилируют с электронами, находясь уже практически в состоянии покоя. Поэтому образующаяся пара гамма-квантов разлетается, согласно законам физики, строго по прямой в противоположных направлениях, имея при этом одинаковую энергию — 511 кэВ.

В позитронном эмиссионном томографе гамма-кванты, излучаемые распадающимися изотопами, фиксируются специальными детекторами, окружающими тело пациента. При этом, если два детектора, расположенных напротив друг друга, одновременно регистрируют гамма-кванты с одинаковой энергией, то это означает, что точка аннигиляции частиц, практически совпадающая с точкой распада радионуклида, находится на прямой между этими детекторами.

Принцип работы позитронного эмиссионного томографа
Фото: Принцип работы позитронного эмиссионного томографа
Таким образом, место расположения каждого радионуклида в теле пациента удаётся определить с высокой точностью. За счёт использования большого количества неподвижно расположенных вокруг пациента детекторов или системы детекторов, вращающихся вокруг него, получают совокупность таких точек, образующих трехмерную картину локализации радионуклидов в организме — томограмму, или, как принято называть изображение в ПЭТ исследованиях, сцинтиграмму.

О наличии в организме патологических изменений судят по характеру локализации в органах радиофармацевтического препарата, представляющего собой подходящее для конкретного исследования биологически активное вещество, «меченое» радионуклидами. Например, опухолевые клетки обнаруживают с помощью глюкозы, сдобренной изотопом Фтор-18, поскольку именно в этих «прожорливых» и питающихся глюкозой больных клетках и будет происходить аномальное накопление изотопов.

Существенным недостатком, присущим технологии ПЭТ на начальном этапе её развития, была невозможность точной локализации очагов выявленной патологии, поскольку на получаемом изображении отсутствовала информация об анатомическом строении объекта — изображения костей скелета и тканей. В современных томографах этот недостаток преодолён путем совмещения в одном приборе двух технологий диагностики — позитронной эмиссионной и компьютерной рентгеновской томографии (ПЭТ/КТ).

Области применения ПЭТ/КТ

Как правило, ПЭТ-исследование назначается пациентам лечащими врачами с целью проверки и уточнения поставленного ими диагноза. В этом смысле ПЭТ является едва ли не универсальным диагностическим средством обследования самых разных органов и систем человеческого организма. Вместе с тем, значение ПЭТ трудно переоценить и в плане ранней диагностики заболеваний, так как при обследовании распознаются патологические нарушения в самой начальной стадии их развития.

Рассмотрим, для чего предназначено ПЭТ, подробнее. Проще перечислить те разделы медицины, где ПЭТ/КТ диагностика не используется, нежели те, где она порой является медицинской нитью Ариадны, ведущей к верному и исчерпывающему диагнозу:

  • кардиология — исследование функциональности сердечной мышцы, а также кровеносной и лимфатической системы;
  • пульмонология — обследование состояния лёгких;
  • нефрология — обследование почек;
  • эндокринология — сканируются надпочечники и железы: щитовидная и паращитовидные;
  • неврология — томография головного мозга, исследование активности его участков;
  • остеология — изучение состояния скелета;
  • гинекология — оценка проходимости маточных труб;
  • онкология — обследование как для диагностики новообразований, так и для оценки эффективности проведенной химиотерапии;
  • диагностика неотложных состояний — при травмах, внутренних кровотечениях, тромбозах;
  • гастроэнтерология — обследование печени, жёлчного пузыря, пищевода, желудка, кишечника, селезёнки, слюнных желез.

Позитронный томограф
Фото: Позитронный томограф
ПЭТ-исследование печени показано при подозрении на:

  • хронический гепатит;
  • цирроз и очаговые поражения печени;
  • нарушения образования жёлчи;
  • острые отравления;
  • заболевания крови, а также для контроля результатов и качества лечения.

Разработано несколько методик ПЭТ-диагностики печени. Одна из них предполагает исследование с помощью меченых коллоидных соединений. При здоровой печени до 80% вещества накапливается в ней.

При циррозе печени или гепатите часть препарата, минуя печенку, накапливается в селезёнке и костном мозге, что отчётливо видно на томограмме. При этом также определяется степень развития заболевания, очаги патологических поражений печени, её размеры и форма. Функцию желчевыводящих путей исследуют с помощью введения радиофармацевтического препарата другого состава. По степени его накопления в печени, желчном пузыре и двенадцатиперстной кишке судят о желчеобразующей функции печени.

Противопоказаний к проведению ПЭТ-исследований не так много, но они есть:

  1. Беременность пациентки. Вопрос, можно ли проводить беременным ПЭТ, вообще не обсуждается, поскольку радиоактивное облучение будет губительным для плода.
  2. Пациентка является кормящей мамой. Запрет с оговорками, в крайнем случае процедуру сделать можно, но на время исследования и последующие 4 часа грудное вскармливание должно быть прервано.
  3. Повышенный уровень сахара в крови пациента, особенно, если основой РФП является глюкоза.
  4. Больной психологически не способен выдержать процедуру, например, он страдает клаустрофобией.
  5. Невозможность транспортировки больного в центр исследования. Здесь проблема состоит в том, что при ПЭТ-исследованиях используются изотопы с небольшим периодом полураспада. Поэтому РФП готовятся и вводятся пациентам непосредственно перед исследованием, когда они уже находятся в местах проведения процедур.

Подготовка пациента к ПЭТ-обследованию

Позитронная эмиссионная томография (Positron emission tomography — PET, или же двухфотонная эмиссионная томография) появилась в арсенале медиков сравнительно недавно. Достаточно сказать, что первый промышленный прибор был создан в США чуть более 30 лет назад — в 1985 году. Этим, а также дороговизной томографов объясняется тот факт, что ими оснащены пока лишь наиболее крупные лечебные учреждения, специально созданные центры для ПЭТ-обследования.

Кроме того, так как период полураспада позитронных излучателей невелик, рядом с ПЭТ должен обязательно находиться циклотрон для их получения, а также лаборатория, в которой происходит синтез и проверка качества РФП.

Таким образом, в общем случае прохождение пациентом процедуры ПЭТ-обследования связано с дальней поездкой и длительным (4−5 часов) пребыванием в центре исследований. Поэтому лучше, если больного будет кто-то сопровождать.

Успех процедуры (достоверность полученных результатов и постановка верного диагноза) во многом зависит от того, знает ли пациент, как проводится ПЭТ-процедура, как следует к ней подготавливаться, что его ждет и как следует себя вести. Например, накануне обследования пациент обязан подготовить к нему свой организм, следуя несложным инструкциям (от их выполнения зависит качество результата исследований):

  1. Необходимо следовать определенному режиму питания. Цель назначаемой диеты заключается в том, чтобы не вызвать напряжения в желудочно-кишечном тракте, повышенного газообразования и аллергических реакций. Поэтому из вечернего рациона должны быть исключены, например, капуста, бобовые, яйца и арахис. Запрещено употреблять алкоголь и продукты, содержащие сахар.
  2. Вечером накануне исследования очищается желудок и кишечник — принимается слабительное по назначению лечащего врача, а за два часа до сна делается очистительная клизма. ПЭТ-процедуру лучше проводить натощак. В любом случае приём пищи должен быть прекращен, по крайней мере, за 4 часа до исследования.
  3. Должны быть отменены капельницы, содержащие глюкозу.
  4. Утром в день проведения процедуры нельзя много пить — не более одного-двух стаканов, так как уровень жидкости влияет на качество диагностики. Однако отдых пациента после прибытия в центр перед введением препарата может сопровождаться употреблением 0,5 л воды.
  5. Недопустимы физические нагрузки.
  6. Одежда должна быть удобная, по сезону теплая, без металлических деталей.
  7. Не следует надевать ювелирные украшения.

Подготовка к процедуре ПЭТ будет неполной, если заранее не подготовить:

  • паспорт;
  • пакет документов, сформированный лечащим врачом;
  • сменную обувь;
  • продукты питания в небольшом количестве, чтобы поесть сразу после исследования;
  • туалетную бумагу (салфетки);
  • бутылку столовой питьевой воды в объеме не менее 1 л;
  • флэшку, на которую запишут результат исследования.

Как проводится ПЭТ-исследование

Существует определённый порядок прохождения процедуры. Прибыв заблаговременно в центр исследования, пациенту следует сдать документы в регистратуру и далее следовать указаниям персонала. Первый элемент проводимой процедуры — анализ крови на содержание сахара. Для больных диабетом, у которых концентрация глюкозы в крови итак завышена, введение препарата на её основе может иметь катастрофические последствия.

Следующий этап обследования — введение радиофармпрепарата. Он вводится внутривенно. Перед выполнением процедуры пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Пациент, получивший инъекцию, располагается обычно лёжа в затемнённом, изолированном от шума помещении. Ему запрещено двигаться и разговаривать, чтобы не вызвать накопления препарата в активирующихся мышцах, что может исказить результирующее изображение и привести к диагностической ошибке.

Как лежать во время позитронной эмиссионной томографии мозгаПо истечении времени, необходимого для распространения препарата в организме, человека укладывают в компьютерный томограф. В его камере следует:

  • лежать неподвижно;
  • стараться дышать поверхностно;
  • не кашлять на протяжении всего времени исследования.

Иногда врач просит задержать дыхание, иногда при исследовании специфических областей пациента укладывают не просто на спину, а в нужную для этого позу.

Технически на первой стадии процедуры выполняется компьютерная томография печени или другого органа. Затем наступает черёд позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Два полученных изображения объединяются компьютерной программой в одно. На этом процедура завершается, однако пациенту придётся провести ещё час в комнате отдыха, чтобы уровень его радиоактивности снизился.

В последующие сутки человек, прошедший процедуру ПЭТ, должен быть озабочен лишь тем, чтобы как можно быстрее вывести из организма радиоизотопы и не подвергнуть облучению окружающих, особенно детей. Для решения первой задачи рецепт один: обильное питьё. Его следствием станет обильное мочеиспускание, а вместе с мочой организм покинут и радионуклиды.

А чтобы избавить окружающих от ионизирующего гамма-излучения, следует некоторое время держаться от них подальше — ночевать в отдельной комнате, взять небольшой отпуск на работе.

Результаты ПЭТ-исследований, их анализ и расшифровка

В процессе обследования датчики и электронные устройства обработки информации томографа фиксируют количество гамма-квантов, зарегистрированных в процессе сканирования объекта на каждом слое. Затем полученная численная информация подвергается компьютерной математической обработке с учетом коррекции искажений, вызванных неравномерностью плотности тканей тела, поглощением части гамма-квантов, наличием металлических протезов и другими факторами.

После такой математической расшифровки показателей по каждому срезу и их объединения получают трехмерное или псевдотрехмерное изображение — сцинтиграмму. Специалисты по радионуклидной диагностике и рентгенологии выполняют анализ полученного изображения и принимают диагностическое решение в виде медицинского заключения. К слову, материалы лучевых диагностических исследований должны быть достаточно понятны квалифицированным врачам и другим специалистам.

Томографический снимок (сцинтиграмма)
Фото: сцинтиграмма
В результате исследований могут быть выявлены особенности расположения того или иного органа, его размеры и форма, характер накопления радиофармацевтического препарата. При этом по сцинтиграмме определяют наличие патологии, её характер и степень нарушения функциональности органов, отклонение от нормы. При изучении динамических процессов в организме получают кривые распределения РФП, временные характеристики процессов и места задержки РФП. Затем их сравнивают с нормальными кривыми и фиксируют отклонения.

Цена вопроса

Наиболее дорогостоящее исследование ПЭТ/КТ — томография всего тела. Скажем, цена на него примерно в два раза превышает стоимость томографии головного мозга. Приводим здесь значения стоимости процедуры томографии всего тела (ПЭТ/КТ), анонсируемые клиниками такого города, как Москва. Некоторый разброс в ценах может быть обусловлен тем, что приведённые значения включают в себя не только собственно обследование, но и дополнительные услуги по сопровождению пациента.

Итак, из семи медицинских центров:

  1. Три (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева и «ПЭТ Технолоджи») предлагают услугу за минимальную цену — примерно 840 у.е.
  2. Еще в трёх учреждениях (Клиника «Медицина» на м. «Маяковская», Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко и Онкологическая клиника «София» во 2-ом Тверском-Ямском переулке) проведут процедуру примерно за 1 000 у.е.
  3. Особняком стоит Европейский медицинский центр на ул. Щепкина, услуги которого дороже, — около 1 380 у.е.

Несмотря на кажущуюся дороговизну позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в Москве, следует заметить, что здесь цены в разы предпочтительнее зарубежных.

ПЭТ: что показывает диагностика, противопоказания, расшифровка показателей, сколько стоит
5 (100%) 3 votes

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: