Холестаз

Патологический процесс, при котором нарушаются экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени (греч. cholestasis). При холестазе возможны:

  • как частичное замедление тока желчи,
  • так и полная его остановка.

Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе:

  • беременные,
  • новорожденные.

Несмотря на то, что этот синдром встречается не так уж часто, выявить его на ранней стадии бывает довольно сложно. Тем не менее, несвоевременная диагностика и лечение холестаза способны вызвать ряд необратимых изменений в организме, основной из которых — острая печеночная недостаточность, что говорит о высокой степени опасности данного заболевания.

Причины возникновения холестаза

Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза, причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе, при этом, играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности), происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.

Основные причины холестаза

Две группы причин развития болезни

  1. Нарушение выделения и тока желчи:
  1. Нарушение образования желчи:
  • Интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
  • Прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
  • Доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
  • Сердечная недостаточность;
  • Алкоголизм;
  • Нарушение микрофлоры кишечника;
  • Холестаз при беременности;
  • Цирроз печени;
  • Гепатиты;
  • Сепсис.

Классификация

В зависимости от локализации, разделяют холестаз следующих типов:

  • внутрипеченочный;
  • внепеченочный.

Внутрипеченочная форма развивается на уровне внутренних желчных протоков и на гепацитарном уровне, и связана с нарушением синтеза желчи, а также ее поступлением в желчные капилляры.

Виды холестаза

Виды внутрипеченочного холестаза

  • Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
  • Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).
  • Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).

Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.

Подразделения холестаза

  • Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
  • Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).
  • Парциальный и диссоцианный.

Чем опасен холестаз печени?

При отсутствии надлежащего лечения, холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.

При развернутой форме:

  • расширяются желчные капилляры,
  • повышается проницаемость клеточных мембран,
  • формируются желчные тромбы.

На этом этапе возможны появления:

  • микроабсцессов,
  • воспалений,
  • печеночных розеток,
  • желчных инфарктов.

Основные причины синдрома холестаза

Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:

  • билиарная форма фиброза,
  • билиарный цирроз.

Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:

  • Внутреннее кровотечение.
  • «Куриная слепота».
  • Остеопороз.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Цирроз печени.
  • Печеночная недостаточность.

Признаки и симптомы холестаза

Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.

В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:

  • Рост уровня холестерина.
  • Рост уровня билирубина.
  • Увеличение активности щелочной фосфатазы.
  • Повышение уровня желчных кислот.
  • Повышение уровня меди.
  • Обилие уробилиногена в моче.

Лекарственный холестаз

Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступаемой желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.

Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:

  • Избыток желчи в крови и тканях.
  • Дефицит желчи в кишечнике.
  • Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.

Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:

  • Возникновение кожного зуда.
  • Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
  • Увеличение размера печени.
  • Холестаз желчного пузыря (холецистит).
  • Желчные колики.
  • Запоры.
  • Горечь во рту.
  • Желтуха.

Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.

Диагностика холестаза

Методы диагностики холестаза

Признаки холестатического синдрома выявляются на основании данных:

  • анамнеза,
  • пальпации,
  • характерных симптомов заболевания, обнаруженных в результате сдачи анализов.

При холестазе указать на симптомы заболевания позволят:

  • щелочная фосфатаза,
  • ГГТ,
  • ЛАП.

Пальпация проводится путем ощупывания области печени, для установления ее:

  • объема,
  • плотности,
  • болезненности.

Установить застой желчи в каналах позволяет ультразвуковое исследование, а расширение желчных протоков выявляет холангинография. Локализация поражения тканей определяется холесцинтиграфией, где применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Дифференциальная диагностика холестаза

Фото: Дифференциальная диагностика

Исключив вероятность возникновения внепеченочного холестаза, можно провести биопсию печени для установления внутрипеченочной формы заболевания.

Лечение холестаза

При возникновении малейших подозрений на заболевание, пациенту следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит:

  • диету,
  • курс лечения.

Можно проконсультироваться также у терапевта и хирурга. В качестве лекарственного препарата при стандартных формах заболевания часто используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Лечить холестаз самостоятельно, без консультации специалиста, крайне не рекомендуется.

На основе показателей исследований и анализов, в зависимости от формы холестаза, лечение назначается многоплановое:

  • Диетотерапия.
  • Витаминотерапия (применяется кальций и жирорастворимые витамины (К, А, Е, D)).
  • Этиотропная терапия — устранение причин заболевания (дегельминтизация, резекция, применение плазмафереза, колестипола и др.).
  • Эндоскопия или хирургическое вмешательство (в случае необходимости устранения механического препятствия).

Диета при холестазе

Обычно правила питания назначаются по диетической программе Певзнера № 5. Для этого важно ограничить употребление жареной, жирной и острой пищи, а животные жиры заменить растительными.

Запрещеные продукты питания

  • Алкоголь.
  • Сдобу.
  • Кислые фрукты.
  • Маринованные и консервированные продукты.

А также другие вредные продукты питания для организма.

Клиническая картина холестаза

Фото: Клиническая картина

Разрешенные продукты

  • Овощные супы.
  • Нежирное мясо.
  • Пшеничный хлеб.
  • Каши.
  • Обезжиренные молочные продукты.
  • Некислые соки.

Или иные продукты, помогающие восстановлению печени человека.

Профилактика холестаза

Избежать возникновения заболевания позволит сбалансированное и правильное питание. Диета и питание при холестазе имеет обязательный характер, однако полезно соблюдать ее и в профилактических целях. Рекомендуется:

  • не питаться фаст-фудом,
  • отказаться от курения и алкоголя,
  • ограничить прием жирной, острой, копченой и жареной пищи.

Холестаз: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни
5 (100%) 2 votes

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями: